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吉林临床试验招募蛛网膜下腔出血知识要点总结丨临床必备知识

发布时间:2022-12-13 14:11:52 人气:39 来源:

  蛛网膜下腔出血(SAH)的发病率随年龄的增长而增加,直至达到60岁,发病高峰期在40~60岁,女性与男性比例为3∶2。本文对SAH的临床表现和相关要点进行介绍。

  ●头痛发作的速度(突然的,像惊雷一样)比头痛的严重程度或对镇痛剂的反应更有指导意义。

  ●急诊头痛患者蛛网膜下腔出血的发生率仅有1%,但在描述“此生最严重的头痛”或疼痛严重程度评分为10分(1~10分)的患者中,这一数字增加至12%。

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  ●在那些来到医院的患者当中,50%有意识水平的改变,40%有定向力障碍,25%有言语异常,不能按指令动作,或运动不能。

  ●对于患有头痛、意识水平正常而没有局灶性神经体征或症状的患者临床知识,诊断难度提高。

  ●可能没有局灶性神经系统定位症状和体征,如恶心、呕吐、发热、晕厥、意识模糊、偏头痛样头痛或昏迷。

  ●20%~50%的患者在发病前数天至数周会出现严重的头痛。可以看作是警告或前哨性头痛,认为是继发于动脉瘤的短暂出血及随后血栓形成。

  ●SAH最常见的病因为囊性动脉瘤或动静脉畸形(AVM)(3%~6%),但也可发生于创伤。病史通常会区分两者,但偶尔情况下,出血会在创伤前就发生。详细的病史采集是必不可少的。少见的病因是真菌性、肿瘤性和血流相关的动脉瘤。

  注意:大部分(90%)自发性颅内动脉瘤发生在前循环中,包括前交通动脉、后交通动脉和大脑中动脉。

  ●SAH可以出现多种心电图(ECG)变化,如T波高尖或倒置、U波、QRS波群增宽、QT间期延长和心律失常,常常混淆,使医师难以诊断为心脏疾病。

  ●个别病例有不同程度的意识水平的改变,定向力障碍吉林临床试验招募蛛网膜下腔出血知识要点总结丨临床必备临床知识、假性脑膜炎或局灶性运动不能。

  ●SAH较少出现脑神经异常(12%),但可在未破裂的扩张的动脉瘤患者中出现。

  ●大脑后动脉交通动脉动脉瘤患者由于第Ⅲ对脑神经麻痹,可能表现为同侧瞳孔扩大或偏离凝视。

  ●大脑中动脉动脉瘤的患者由于继发于颞叶或外侧裂的出血,可能表现为对侧偏瘫。

  ●当出血发生在颅后窝(10%囊性动脉瘤)时,可能表现为眼球震颤和共济失调。

  ●眼底检查显示20%以上的患者会出现视网膜前或透明膜下出血,并伴有更高的死亡率。然而,许多神经系统受累的意识正常的患者不会出现上述表现。

  ●SAH的初始误诊率为20%~50%。误诊使再出血风险增加了5倍,不良结局的风险增加了9倍。

  ●SAH的特征是症状突然发作——惊雷样头痛(伴随有呕吐)和快速进展的神经功能缺损。

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